国家发布重要文件 事关医疗器械
更新时间：2021-04-13 09:36:47 关键词：医疗器械
国家发布重要文件 事关医疗器械
国家卫健委明确指出，在高值医用耗材使用方面，会进一步加大管控力度，降低耗占比。同时，在《国家卫生健康委2021年部门预算》中指出，2021年一般公共预算比2020年执行数减少约1250万。
1、微创手术占比提高
近日，国家卫健委发布通知指出，按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》要求，2020年国家卫健委联合相关部门继续组织三级公立医院绩效考核工作（以下简称绩效考核）。
现将2019年度西医类三级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报，据赛柏蓝器械观察，通报中传达重要信号。
通报指出，三级公立医院的质量水平发生变化，分级诊疗制度建设取得阶段成效。2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次，同比增长14.93%；
其中，门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比同比稳步提升，三级公立医院落实功能定位和分级诊疗制度要求的积极性更高。
图1：2016-2019年三级公立医院下转患者情况
图2： 2016-2019年三级公立医院出院患者手术开展情况
2、严控耗占比
国家卫健委指出，在高值医用耗材使用方面，2019年三级公立医院重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%，较上年呈增长趋势，需要进一步加大对药品、卫生材料、检查检验费用的管控力度。
2016-2019年万元收入能耗支出（元）
近日，国家卫健委发布《国家卫生健康委2021年部门预算》，其中2021年国家卫健委一般公共预算当年拨款1377692.61万元，比2020年执行数减少1249093.22万元。
原因主要是按照过紧日子有关要求，厉行节约办一切事业，大力压减一般性支出，重点压减了公用经费和一般行政管理事务、计划生育事务等项目支出中的非急需非刚性支出。
2020年一次性支出不再安排，同时合理保障了公立医院综合改革、预算医院医疗服务能力提升、公共卫生服务能力提升、对外援助和部分常态化疫情防控等支出需求，体现在有关支出科目中。
其中对于卫生健康支出（类）公立医院（款）综合医院（项），2021年预算数为310206.35万元，比2020年执行数减少728021.45万元，下降70.12%。
卫生健康支出（类）公立医院（款）儿童医院（项），2021年预算数为3047.08万元，比2020年执行数下降76.34%。
卫生健康支出（类）公立医院（款）其他专科医院（项），2021年预算数为56613.23万元，比2020年执行数下降82.2%。
主要原因均为两方面：一是疫情防控等一次性支出不再安排；二是落实过紧日子要求，压减相关经费。
3、18类高值耗材，重点监控
此前，国家卫健委在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》（下称《三级公立医院手册》）以及《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020年版）》（下称《二级公立医院手册》）。上述两个手册显示，全国二级、三级医院重点监控高值医用耗材收入占比。
如《三级公立医院手册》要求，考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例，计算方法如下：
其中分子是在本考核年度，重点监控高值医用耗材收入指*一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的 18 种医用耗材的收入。
分母是同期耗材总收入指同期卫生材料收入，包括门急诊、住院卫生材料收入。
《二级公立医院手册》同样要求重点监控高值医用耗材收入占比，具体如下图所示：
根据上述手册内容，重点监控*一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的 18 种医用耗材的收入。
2020年1月14日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于印发*一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》，公布重点治理的18种高值耗材。
2019年7月31日，国务院发布《治理高值医用耗材改革方案》再次强调，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，并要求完成*一批重点治理清单。
4、大批医院长期负债
国家卫健委指出，2019年，295家医院医疗盈余率（即收支结余）为负的三级公立医院中，部分医院的人员经费占比超过40%。39.04%的医院资产负债率大于50%，在化解公立医院符合规定的长期债务的同时，完善落实公立医院补偿机制、调整收支结构、加强运营管理的任务仍然艰巨。
三级公立医院发展不充分问题逐步改善，但不平衡的问题仍然突出。
从绩效考核数据看，三级公立医院医疗质量安全、运营管理水平不断提升，持续发展机制不断健全，发展不充分的问题正在逐步改善。但区域间发展不平衡的问题仍然突出，主要表现在：从区域发展看，华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，东北、西北、西南地区（除四川、重庆外）整体偏弱。
医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。例如，西藏的出院手术患者四级手术占比不足10%，黑龙江、辽宁、西藏、吉林等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平，CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地；
新疆生产建设兵团、黑龙江、内蒙古、河北儿科医师占比相对较低，新疆生产建设兵团、宁夏、甘肃、湖南的精神科医师占比相对较低，西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。
全国设立了总会计师的三级公立医院数量不足二分之一，部分医院尚未完全落实总会计师职责、权限，未能充分发挥总会计师在医院重要经济事项分析决策中的专业优势。
