血栓弹力图究竟能“弹”什么？
更新时间：2022-10-24 13:10:36 关键词：血栓弹力图仪
血栓弹力图究竟能“弹”什么？
血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。
影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血液凝固过程和常规凝血检查的对应关系
血栓弹力图的原理
根据钢丝/探针的振幅绘制出描记图，这个图的轮廓就是血栓弹力图。
血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件：自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
本 底
↓如果人为将凝血过程分为几个阶段
需要关注的参数就是中间最惹眼的几个圆圈圈。知道这几个参数是啥意思，就基本能看懂本底图。
R=反应时间，代表凝血因子激活到形成纤维蛋白所需的时间，所以评价的是凝血因子的功能。这条线长说明凝血因子缺乏，反之同理。
K时间和α角：血凝块形成的速率。这个阶段纤维蛋白和血小板都有参与，但此时主要反应纤维蛋白的功能。当极度低凝状态时，K时间是测不出来的，这时看α角更靠谱些。角度越大，上图开口越大，血块形成越快。
MA值：这里同样纤维蛋白(20%)和血小板(80%)都有参与，但主要反应的是血小板的聚集功能。基线MA的高低对抗栓药抑制率有不同的要求，基线MA越高，抑制率也需要提高。
LY30和EPL：反应纤溶活性。评价有无DIC时需要看这里。
不同TEG图形的例子
肝素对比检测
这个比较好理解，一组加肝素酶(去除肝素对血样的影响)，一组不加，然后比较两组的R时间，如果差不多说明体内没有肝素影响，或者用了肝素还没起效；如果不加肝素酶组R时间明显延长，说明体内的肝素影响了凝血过程。
血小板抑制率
开口最大的(黑线)是基线水平，开口最小的(红线)是纤维蛋白的功能，所以黑线-红线是体内血小板的实际功能。蓝线代表服用抗栓药后血凝块强度，抑制率计算公式见上图。AA代表阿司匹林，ADP代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替罗非班则可以把图形变为近似一条直线。具体药理机制可回复'抗栓'。
一般抑制率小于30%认为没起效；AA>50%、ADP>30%开始起效；50-70%达标；70%以上较强。如上文所述，抑制率需根据本底MA值个体化调整。
临床意义
（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及k值明显减少，而ma值及mε值增大。
（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和k值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及k值显著增加，而ma值及mε值降低。
（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。
TEG血栓弹力图试验的适应症
1. 术前术后各种凝血异常的筛查。
2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。
3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。
4. 输血前原因判断，输血后效果评估。
5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。
6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。
7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、 诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。
8. 高凝状态诊断，评估血栓发生几率。
9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。
10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。
11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。
12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。
13.监测凝血因子不足。
14.血小板功能检测。
15.血友病的治疗。
16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。
17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。
18. 高血栓风险患者的体检。
