肌电诱发电位临床应用
更新时间：2022-11-15 13:17:57 关键词：肌电诱发电位临床应用
临床上很多医生对肌电图还是比较陌生的，比较了解的可能也就神经内科、骨科、康复科等少数科室。大家常说的肌电图一般都只是广义，肌电图其实包含很多检查项目，如神经传导速度测定检查、肌电图（针极肌电图）、F波、H波、重复神经电刺激、瞬目反射、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、P300等。
下面我简单介绍一下肌电图部分检查在临床上的应用，没讲到的以后有时间再逐渐跟大家一起探讨学习。
1、肌电图（EMG）在临床的应用
常用的EMG检测方法：同心圆针电极肌电图：观察有无自发电活动、观察MUP的大小形态变化、鉴别神经源性和肌源性损害、排除神经肌肉接头病变。
自发电活动：一块肌肉上至少两处记录到，为肯定的异常。注意：自发电活动的出现有2～3周的潜伏期，肌电检查最好在神经损伤2～3周后进行
正尖波纤颤波：代表单根肌纤维在失神经支配后的自发收缩。纤颤电位和正尖波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。
束颤电位：临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，代表一个MU或MU的部分肌纤维的自发放电，正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病脊髓型颈椎病、神经根病等。束颤电位本身不能作为异常的绝对指征，除非伴有正尖或纤颤波。肌肉轻收缩状态下，分析运动单位电位（MUP）
运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配的全部肌纤维的同步收缩，通过针电极所记录到的波形即运动单位电位（MUP），它是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和运动单位和运动单位电位
波幅：峰—峰值
时限：从偏离基线开始到再回到基线的时间
相位：从偏离基线到再过基线为一个相位
转折：没有过基线的电位改变 >50uV才有意义
晚成分：与MUP有锁时关系，早期神经再支配
上升时间：起始正相峰与紧接的大负峰之间的时间间隔
神经源性损害：MUP时限-20%；波幅-70%，多相波百分比-，MUP复杂性增加和单纯的波幅增加没有特异性（早期轻度的损害较敏感），MUP不稳定提示正在进行再支配。
肌源性损害：MUP时限ˉ20%；波幅ˉˉ多相波百分比-（短棘波多相电位）
募集类型
神经源性损害：募集相减弱单纯相
肌源性损害：早募集反应
2、神经传导检测
狭义：通过刺激使神经纤维去极化，然后在神经或肌肉上记录所诱发的反应（运动、感觉、混合神经传导速）
广义：还包括一些反射或晚反应的测定（F反应、H反射、瞬目反射等）
主要是检测有髓大直径纤维的传导速度。
判断标准及意义
轴索损害：波幅明显下降，潜伏期、传导速度正常或潜伏期轻度延长，传导速度轻度减慢、EMG可见神经源性损害表现
脱髓鞘损害：潜伏期明显延长，传导速度明显减慢（经病变段）不伴有波幅的改变，如无继发轴索损害，EMG无异常
传导阻滞：表现为在病变段近端刺激与远端刺激相比，其引出的CMAP的波幅和面积出现明显降低（通常下降＞50％）而不伴有明显的波形离散，可见于获得性脱髓鞘性周围神经病如GBS和CIDP，还可见于周围神经的卡压性疾病
3特殊的传导检测
F反应（ F-wave）：
概念：Ｆ波是神经干在超强电刺激在Ｍ波后的一个晚成分，是运动神经（1%-5%逆行兴奋的前角运动神经元）回返放电引起的。评估轴突全长的运动传导，特别是运动神经近端的功能，对感觉神经或感觉神经根病变无意义
F反应的用途：主要用于诊断各种多发性周围神经病，神经根病，嵌压性神经病的辅助诊断，F波异常可见于颈椎、腰椎病变、胸廓出口综合症等，但F波正常并不能排除近端病变。可辅助诊断一些神经内科疾病，如吉兰-巴雷综合征、遗传性运动感觉神经病（HMSN）等。
H反射（H-reflex）：
概念：
H波是次强刺激神经干后，由Ⅰa类感觉纤维传入，经突触，由运动纤维传出至肌肉引出的动作电位。新生儿至1岁儿童，大多数神经均可引出，成人静息状态下，仅在刺激胫神经和正中神经时可引出，主要用于S1神经根病变的诊断。
H反射的用途：与F反应一样，主要反映周围神经近端的功能状态，刺激胫神经、比目鱼肌或腓肠肌记录H波反映S1神经根病变。刺激正中神经、桡侧屈腕肌记录H波反映C6或C7根性病变，辅助诊断多发性周围神经病。
4、诱发电位
诱发电位（EPs）是指神经系统（包括外周或中枢，感觉或运动系统）接受内、外界刺激所产生的特定电活动。
SEP：体感诱发电位
MEP：运动诱发电位
BAEP：脑干听觉诱发电位
VEP：视觉诱发电位
5、生理因素
温度：皮肤温度32℃以上，温度下降时传导速度减慢。年龄：3岁前婴幼儿NCV仅为成人的50％随年龄增高NCV略微减慢，波幅也会下降。身高：肢体越长，NCV相对越慢
远、近端：肢体近端NCV一般要比远端要快。
EMG检查的注意事项：EMG检查后24h内CK可升高,6h为1.5倍， 48h后恢复正常。了解禁忌症：出血倾向、血友病、血小板<30000；乙肝、HIV (+)和CJD应使用一次性针电极。
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